每日医案 第46章 中医药调理五更汗

五更汗

[病案]胡某，女，56 岁。于 1989 年 10 月 6 日就诊。患者七年前曾患伤寒，经治疗后发热消退，但却出现了汗出不止的症状。服用玉屏风散后，汗虽止住，但每天早晨五更时分仍然会出汗。经过多方求医问药，都没有取得明显的疗效。此时，患者身形削瘦，面色苍白，神情疲倦，浑身无力。每日清晨破晓时分，即便是尚未完全清醒也会不由自主地出汗，而且还伴随着畏惧寒风的感觉。这种情况通常会持续大约 15 分钟左右，然后才逐渐停止。观察其舌苔，可以发现它呈现出薄白色，舌头的颜色发红，而脉象则显得弦细。这些症状表明患者可能存在某种健康问题，需要进一步的诊断和治疗。

[治则]和解少阳,透泻郁热。

[方药] 柴胡 24 克：具有和解少阳、疏散退热、升阳举陷的功效；黄芩 12 克：清热燥湿、泻火解毒； 党参 12 克：补中益气、健脾益肺；半夏 10 克：燥湿化痰、降逆止呕； 炙甘草 10 克：补脾和胃、益气复脉；生姜 3 片：解表散寒、温中止呕； 红枣 12 枚：补中益气、养血安神；煅牡蛎 20 克：重镇安神、潜阳补阴、软坚散结；瓜蒌仁 15 克：润肺化痰、滑肠通便。服药 5 剂后，患者心胸逐渐开朗，出汗明显增加。此时，将柴胡剂量改为 15 克，并加入黄芪 30 克，继续服用 8 剂，疾病痊愈。随访至今，未见复发。

[评析]五更出汗的情况极为罕见。这个例子乃是由于长期以来邪气炽热未能得到充分宣泄所致。当太阳初升之时，天地间的阳气开始逐渐增长，而人体也会随着自然的变化而产生相应的反应。此时，人体内的少阳之气也开始变得活跃起来。对于患有少阳病的人来说，这种少阳之气的活跃会带来一定的影响。由于少阳病与肝胆有关，而肝属木，木气主生发，所以少阳之气在这个时候会更加强劲。同时，人体内部的正气也会受到少阳之气的激发而变得更为强盛。这样一来，正邪双方的力量对比就发生了变化，原本被压抑的正气得以伸展，而邪气则被迫退缩。在这种情况下，正邪之间的斗争愈发激烈，导致患者出现发热、心烦等症状。然而，由于正气逐渐占据上风，邪气最终无法抵挡，只能通过出汗的方式来排出体外。这就是为什么患者会在五更时分出汗，且发作时间相对固定的原因。医生准确地把握了病症的关键所在，针对少阳病的特点，选择了小柴胡汤作为治疗方案，并根据患者的具体情况进行了适当的加减。小柴胡汤具有和解少阳、调和气血、扶正祛邪的功效，可以帮助调节体内的阴阳平衡，增强机体的抵抗力。经过一段时间的治疗，患者体内的气机逐渐恢复正常，内外通透，上下协调，三焦畅通无阻，最终实现了康复。