每日医案 七百九十九章中医药调理胆总管囊肿

胆总管囊肿

[案例]郭某，男，31岁，因上腹部疼痛加重伴恶心呕吐，于1981年4月28日就诊。自1981年2月28日起，患者开始出现上腹部疼痛，并逐渐加剧，症状表现为恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及黄水。每次呕吐后，疼痛均有所减轻，但患者却无法进食。此外，他还出现了大便不畅，已连续十四天未解大便。

在检查过程中，医生发现患者的巩膜并未出现黄染，也没有出现腹泻等症状。进一步进行b型超声波检查，发现患者胆总管处存在一个液性暗区，大小分别为前后径36毫米，左右径35毫米，上下径40毫米。同时，胆囊大小约50x30毫米。

在静脉胆道造影检查中，医生发现患者的胆总管呈囊状扩张，大小约为4x11厘米。根据这些检查结果，医生最终诊断为胆总管囊肿。然而，鉴于患者全身状况较差，医生担心手术风险过高，因此建议采用中医治疗。

在中医方面，郭某表现为面色苍白，消瘦，精神状况较差。他口干，舌苔厚腻，舌质紫黯，脉象弦带细。

[治则]通腑降逆,疏肝利胆。

[方药]生川军9克(后入),玄明粉9克(冲),枳壳9克,苏梗9克,竹茹9克,川朴6克,青皮6克,陈皮6克,延胡索15克,山楂15克,半夏15克,白豆蔻3克,生姜3克,金钱草30克,黄连4.5克。服药17剂,呕吐已止,上腹痛大减,稍能食,每餐约2两粥。脉弦小细,苔化,舌质紫黯,予生川军9克,玄明粉9克,枳壳9克,三棱9克,莪术9克,川朴4.5克,延胡索15克,水红花子15克,石见穿20克,丹参12克。药后于7月8日b型超声波复查：胆总管处液性暗区,前后径24毫米,左右径30毫米,静脉胆道造影：脂餐后总胆管未见扩张显影。再予养阴祛瘀之品调理善后。现已参加正常工作。

[评析]本案涉及的疾病是肝胆气郁，导致腑气不通，不通则痛。在中医理论中，六腑以通为用，治疗此病应当采用疏利肝胆、通腑降逆的方法。这是因为气郁会导致血液运行不畅，因此还需辅助活血化瘀的药物，以促进肝胆疏泄、腑气通利，使血液得以顺畅流动，从而缓解各种症状。

具体而言，疏利肝胆的方法包括使用具有疏肝解郁、行气止痛作用的药物，如柴胡、白芍、郁金等。这些药物有助于缓解因肝气郁结引起的胸胁胀痛、情绪低落等症状。此外，通腑降逆的方法主要采用具有通利大便、降气化痰作用的药物，如大黄、厚朴、芒硝等。这些药物有助于改善腑气不通所导致的腹胀、便秘等症状。

活血化瘀的方法则通过使用具有改善血液运行、消除瘀血作用的药物，如川芎、红花、桃仁等。这些药物能够改善因气郁所导致的血液滞涩现象，从而缓解因血瘀引起的疼痛、肿胀等症状。

综合以上治疗方法，患者在治疗过程中应根据病情的轻重、病程的长短等因素，灵活调整药物种类和剂量。同时，在治疗过程中还应注意保持良好的生活习惯，如保持情绪稳定、合理饮食、适当运动等，以促进肝胆功能恢复和腑气的畅通。通过这些综合措施，患者肝胆气郁、腑气不通的症状可以得到有效缓解，使身体恢复健康。