每日医案 八百四十五章中医药调理阿托品过量致双目失明

阿托品过量致双目失明

[病案]马某，女性，8个月大。1977年7月某日，因患儿持续腹泻，其母尝试多种药物未见明显效果，情急之下，采用民间偏方，取罂粟壳小半个，煎煮后取汁约1汤匙，通过灌肠方式给予患儿服用。服药后不久，患儿即出现恶心、呕吐等不适症状，但腹泻仍未得到缓解。见状，家属立即将患儿送往当地某医院急诊。

接诊医生初步评估后，给予患儿土霉素口服以抗感染，并肌肉注射阿托品0.5毫克以缓解胃肠痉挛。约半小时后，患儿出现颜面潮红、皮肤干燥且红润、烦躁不安、心率加快等临床表现，医生考虑为阿托品药物反应，当时未采取特殊处理措施。然而，次日清晨，患儿病情骤然变化，出现视力模糊、双目无法视物，甚至在吃奶时无法找到奶头，表现为睁着大眼、两眼发直、发呆。此外，患儿还伴有明显口干，频繁用手抠嘴，食欲减退，不愿活动，对抬步表现出恐惧。

体格检查显示：患儿精神欠佳，双眼瞳孔散大、等圆，角膜反射存在，但对光反应迟钝，视力存在明显障碍。值得注意的是，患儿既往有服用土霉素史，且未出现过敏反应。

[治则]调整阴阳,疏利经络。

[取穴]针刺人中、承浆、合谷、百会,快速针刺,不留针,针刺后瞳孔开始缩小,有光感,视力逐渐恢复。午后3时视力己恢复正常,症状缓解,以后腹泄亦愈。

[评析]阿托品作为临床常用的副交感神经阻滞剂，其药理作用机制主要是通过与毒蕈碱型乙酰胆碱受体竞争性结合，阻断乙酰胆碱的作用，从而抑制副交感神经功能。在儿科临床应用中，由于小儿神经系统尚未发育完全，对阿托品具有特殊的敏感性，一般推荐最大剂量为0.3毫克\/次。在本病例中，患儿出现用药过量症状，经临床评估为阿托品轻度中毒。患儿出现的暂时性双目失明症状，其发生机制主要与以下因素有关：首先，阿托品过量导致瞳孔括约肌麻痹，引起瞳孔显着散大，使进入眼内的光线过度分散，影响视网膜成像；其次，阿托品对神经调节机能的干扰作用，导致眼内肌调节功能障碍；此外，阿托品也可能引起末梢神经的暂时性麻痹，进一步影响视觉功能。

值得注意的是，本例患儿同时应用了含有小量吗啡和罂粟碱等有效成分的罂粟壳。研究表明，幼儿对这些成分同样具有高度敏感性，可能对机体的神经功能产生协同影响，加重了阿托品中毒的症状。

在治疗方面，我们采用了传统中医针灸疗法，选取人中、承浆、合谷等穴位进行针刺治疗。从中医理论来看，人中与承浆分别位于督脉和任脉上，其中督脉为\"阳经之海\"，任脉为\"阴脉之海\"。针刺这两个穴位可以调节机体阴阳平衡，促进气血运行，激发机体的自我调节能力，同时具有疏通经络、调和营卫的作用。现代医学研究通过动物实验证实，针刺人中、承浆、合谷等穴位能够显着提高迷走神经的紧张性，使心率减慢，同时增强副交感神经的活性。

在本病例中，上述穴位的针刺治疗显示出良好的临床效果：首先，通过调节自主神经功能，使因阿托品作用而麻痹的瞳孔括约肌功能逐渐恢复，瞳孔缩小；其次，通过促进神经功能的恢复，缩短了瞳孔恢复正常的时间；最后，通过调整神经机能和疏通经络，最终实现了视功能的恢复。这一治疗过程充分体现了中西医结合治疗的优势，既符合现代医学的理论基础，又发挥了传统医学的特色疗法，为临床处理类似病例提供了有益的参考。

此外，本病例也提示临床医师在应用阿托品等药物时，需要特别注意儿童的生理特点，严格掌握用药剂量，并密切观察可能出现的药物不良反应。同时，对于药物中毒的治疗，可以采用中西医结合的方法，充分发挥各自的优势，以达到更好的治疗效果。