每日医案 八百五十章中医药调理暴瘖（一）

暴瘖(一)

[病案]患者吐某，女性，30岁，于1974年9月27日来院就诊。据患者家属描述，六天前患者在家中遭遇意外，因墙体突然倒塌，背部被重物压住，幸得周围人员及时救援，将患者从废墟中救出。经初步检查，当时未见明显外伤或其他严重损伤，但自那以后，患者突然失声，至今无法发出任何声音。

就诊时，患者神志清醒，反应敏捷，能够通过手势与他人进行交流。经详细检查，患者听觉功能正常，能够清晰听到周围的声音，背部皮肤未见明显外伤或瘀血，触诊时亦无压痛感。进一步检查口腔及声带，发现声带结构完整，无明显病变或损伤，符合正常生理状态。

患者通过手势表达，自失声以来，内心烦乱不安，情绪急躁，常感口干舌燥，虽努力张口尝试发声，却始终无法发出声音。舌诊可见舌苔薄黄且干燥，脉象弦数，

[治则]安神镇静,调心疏肝,通气解郁。

[取穴]先针刺神门(双),用泻法。提插捻转时并令其发音,患者可发出“啊啊”之声,有气促欲呼不出之状。随即刺太冲(双),用重泻法。患者即大口吐气,言语沉畅而治愈。

[评析]患者因外伤导致气机郁闭，突发失音。从中医经络理论分析，发音功能主要与咽喉部密切相关，而咽喉又为心肝二经所主。手少阴心经"；起于胸中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽"；，足厥阴肝经"；起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡"；。

患者暴哑失声，病因关键在于气机郁闭，气滞血瘀。治疗当以疏通气机、活血化瘀为要。取手少阴心经原穴神门，此穴位于腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。神门为心经原穴，具有调畅心气、宁心安神之功，针刺可调节心经气机，使心气畅达，心神安宁。同时取足厥阴肝经原穴太冲，此穴位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前凹陷处。太冲为肝经原穴，具有疏肝理气、平肝潜阳之效，采用泻法可疏解肝经郁滞，使肝气条达。

治疗原则遵循《黄帝内经》"；病在上，取之下"；、"；盛则泻之"；的理论。具体操作：神门穴直刺0.3-0.5寸，得气后行捻转补法，以调畅心气；太冲穴直刺0.5-0.8寸，得气后行捻转泻法，以疏肝解郁。两穴配合，共奏疏通气机、活血化瘀之功。针刺过程中注意观察患者反应，适时调整针刺手法。

通过以上治疗，可使郁结之气得以疏解，气机通畅，瘀血消散，从而达到暴哑愈而音复的治疗目的。同时建议患者保持情志舒畅，避免过度用嗓，适当进行咽喉部按摩，以巩固疗效。若症状持续不缓解，需进一步完善检查，排除其他器质性病变。