每日医案 九十八章中医药调理精神失常（愁肠苦心）

精神失常(愁肠苦心)

[病案]吴某，女性，今年 44岁，于1957年4月14日首次就诊。她已经连续多日神志不清、精神恍惚了。吴某自述自己丧偶多年，家庭负担沉重，工作中还曾出现过经济失误，这让她的心情更加忧郁和压抑。从1957年初开始，她就逐渐变得精神恍惚，言语混乱，胸部闷痛不适，经常叹气以缓解不适。同时，她还伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、气短、胃痛、食欲不振、疲劳困倦、月经失调、白带异常、便秘以及小便短赤等症状。她曾经被诊断为“精神病”，但经过多种治疗方法都未能见效。此外，她还有胃病、痢疾和风湿病等病史。检查结果显示，舌苔发黄，脉象右侧沉滑细，左侧弦细数且较弱。

[治则]开郁宣窍,泻火化痰,醒脑宁神。

[方药]川郁金 9 克，石菖蒲 9 克，胆南星 0.6 克，浙贝母 24 克，瓜蒌仁 12 克，白桔梗 4.5 克，凉半夏 9 克，玄明粉 9 克。服上方 8 剂后，患者头昏减轻，心神稍觉舒适，大便通畅。但舌苔脉象并无明显变化。于是，医生仍然沿用原方，但减去了桔梗、瓜蒌仁和半夏，加入炒山栀 9 克，川黄连 4.5 克，炒黄芩 9 克，牡丹皮 4.5 克，川郁金 9 克，冬桑叶 9 克，杭菊花 9 克和双钩藤 9 克。同时，还让患者服用补心丸 8 粒，每晚一粒。又服上方 8 剂后，诸症均有减轻，患者感到舒适，神志也逐渐清醒。因此，继续按照之前的方法治疗，并增加安宫牛黄丸，每晚一粒。再服上方 8 剂后，诸症全部消退，只是偶尔会有心烦的现象。所以，仍按前方去掉川黄连，加入潞党参 9 克，同时配以归脾膏，以巩固疗效。经过以上治疗，患者共服药 32 剂，最终完全恢复正常。

[评析]《黄帝内经素问·刺法篇》曰：“心者，君主之官。”这句话揭示了心脏在人体中的重要地位，心脏是生命活动的主导者，如同国家的君主。在《黄帝内经灵枢、百病始生篇》中又提到：“忧思伤心。”这句话强调了过度忧虑和思考对心脏的损害，提醒人们要关注心理健康，避免过度劳累心脏。

此外，《黄帝内经》还提到，肝郁不伸、克制中焦、运化失常等因素会导致津液凝结成痰。痰在体内生热，进而内扰肝、胆、心胞之络，从而引起一系列病理反应，如脉象滑数而细、精神恍惚、语言错乱等症状。针对这一系列病症，《黄帝内经》提倡运用宣窍宁神、泻火化痰的药物进行治疗。

通过宣窍宁神，可以改善精神恍惚等症状，增强心脏的调节功能。同时，通过泻火化痰，可以消除痰热对肝、胆、心胞之络的干扰，从而恢复脏腑的正常功能。这些治疗方法的运用，有助于提高患者的生活质量，减轻疾病带来的痛苦。

综上所述，《黄帝内经》中的这些观点和治疗方法，不仅揭示了心脏在人体中的重要地位，还为后世治疗心脑血管疾病提供了宝贵的理论依据。同时，通过宣窍宁神、泻火化痰等药物的应用，对于改善现代人常见的精神压力、焦虑等问题也具有一定的指导意义。