玄笺妙悟 第125章 藏象概论的补充与藏象之心系统（笔记）

藏象概论的补充

虚实更替概念

在藏象学说之中，虚实更替是一个蕴含着深刻医学哲理与生理病理变化规律的重要概念。它体现了人体脏腑功能以及气血津液等物质在正常与异常状态下的动态变化过程。从生理角度来看，人体各脏腑依据其自身的功能特点，不断地进行着气血的生化、输布以及脏腑机能的协调运转，呈现出一种相对平衡的充实与有序的状态，此为 “实” 的正常体现。然而，受到内外诸多因素的影响，如外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等，这种平衡状态可能被打破，导致脏腑功能失调，气血津液的生成、运行出现障碍，或出现亏损不足，或产生瘀滞积聚等情况，便产生了 “虚” 与 “实” 的病理变化。并且，在疾病的发展过程中，虚与实之间还会相互转化、交替出现，例如实证经久不愈，耗伤正气，可渐变为虚证；而虚证之人，因正气亏虚，无力抗邪，又易招致外邪侵袭，进而形成虚实夹杂之证，这种虚实更替的变化规律，对于中医认识疾病、辨证论治以及判断疾病的预后等方面都有着至关重要的指导意义。

五脏精气阴阳体系概述的补充

脏腑之气：脏腑之气是由脏腑之精化生而来的一种无形且运行不息的极细微物质，它在人体的生命活动中扮演着极为关键的角色，犹如幕后的 “推手”，发挥着推动和调控脏腑生理机能的重要作用。脏腑凭借其各自所化生的气，维持着正常的消化、呼吸、循环、排泄等各项生理功能，确保人体这个复杂的 “机器” 能够有条不紊地运转。例如，心气推动血液在脉管中运行，肺气主司呼吸及宣发肃降，脾气运化水谷精微等，皆是脏腑之气在发挥着具体的作用，它是脏腑功能得以实现的内在动力源泉，也是维持人体生命活动动态平衡的重要物质基础。

五脏阴阳：

脏腑阴气：脏腑之气中包含着具有凉润、宁静、抑制等作用的部分，这便是脏腑阴气。它犹如春日里的细雨，默默地滋润着脏腑机能，使其不过于亢奋，维持在一种相对平和、稳定的状态。比如，在夜间睡眠时，脏腑阴气的作用相对凸显，让人体各脏腑得以休养生息，减缓白天的活动节奏，避免过度消耗，保障脏腑功能的正常修复与调整。

脏腑阳气：与脏腑阴气相对应，脏腑之气中还存在着具有温煦、推动、兴奋等作用的部分，即脏腑阳气。它恰似冬日里的暖阳，给脏腑带来温暖与活力，促使脏腑积极地发挥其生理功能，推动气血的运行、津液的输布以及各种生理活动的有序开展。以心脏为例，心之阳气充足，方能保证心气推动血液在脉中顺畅运行，维持心脏正常的搏动以及人体的生机活力。脏腑阴气与阳气相互对立又相互依存，共同维持着脏腑功能的平衡协调，一旦这种阴阳平衡被打破，就会引发各种病理变化。

中医藏象与西医脏器的区别

中医藏象与西医脏器存在着本质上的差异，二者有着不同的理论基础和概念内涵。中医藏象的本质是以古代解剖知识为基础，通过长期对人体各种生理病理信息的观察、归纳、总结，进而形成的一种功能系统概念。它并非单纯局限于解剖学所定义的脏腑实体单位，而是更侧重于概括人体某一系统在生理和病理学层面的整体情况，其范畴已经远远超出了解剖学中脏腑的物理结构范围。例如，中医的心藏象，不仅涵盖了心脏本身的生理功能，还涉及到主宰人体精神意识思维活动、与其他脏腑经络的相互联系以及与自然界的通应关系等多个方面，是一个综合性、功能性的概念体系；而西医的心脏则主要从解剖结构、生理生化机制等角度出发，着重研究其作为一个实质性器官的形态、组织结构以及血液循环等具体的生理功能，二者在认知角度和内涵深度上有着明显的区别。

藏象之心系统

心的位置与形态描述：

正如《类经图翼?经络》中所记载：“心居肺管之下，膈膜之上，心象尖圆形，如莲心，外有赤黄裹脂，是为心包络。” 这一描述生动地展现了古代医家对心脏位置与形态的直观认识，为我们了解心在人体中的具体所在以及其外观特征提供了形象的依据，也反映出古人在当时有限的解剖观察基础上，对心脏的细致观察与记录，同时也暗示了心包络与心脏之间密切的关联，心包络犹如心脏的一层 “保护膜”，共同参与到人体的生理活动之中。

心的主要生理功能：

心主血脉：

主血：心主血包含着两方面重要的生理意义，一是营养作用，即通过心气的推动，将血液输送到全身各个脏腑组织器官，为它们提供充足的营养物质，维持其正常的生理功能和生命活动，如同大地需要河水的灌溉滋养一般，人体各部分也依赖心血的濡养；二是心生血，这体现了心在血液生成过程中的参与作用，通过与其他脏腑的协同配合，如脾胃运化水谷精微，上输于心肺，在心肺的气化作用下，化赤为血，心在其中起着关键的枢纽作用，保证血液的不断生成与补充。

主脉：心气发挥着推动与调控心脏的搏动以及脉管的舒缩功能，使得脉道能够保持通利，这是血液正常运行的重要前提条件。心气充足且运行有序，心脏就能规律地搏动，脉管也能随之舒张收缩自如，如同通畅的河道有利于水流顺畅一样，良好的脉道条件保障了血液在其中周流不息，循环往复，从而发挥其营养滋润全身的作用。

血正常运行的必备条件：血液要实现正常的运行，需要血气充沛、血液充盈以及脉道通利这三个必备条件相互配合。血气充沛意味着人体气血的整体充足，为血液运行提供了动力源泉；血液充盈则保证了有足够的 “物质基础” 在脉中流动；而脉道通利则如同道路畅通无阻，使得血液能够毫无阻碍地到达全身各处。只有这三者兼备且协调有序，血液才能在人体这个复杂的 “交通网络” 中正常运行，维持人体的健康状态。

心主血脉临床观察要点：在临床观察中，对于心主血脉功能的判断，主要着眼于面色、舌色以及脉象等方面，其中泽尤为重要。从生理角度而言，正常人体应呈现面色红润，这是心血充足、运行通畅，营养肌肤的外在表现；舌色淡红，反映了心气调和，血液充盈于舌体脉络之中；脉象取中值，意味着气血平和，心脏搏动与脉管气血运行处于正常状态；且心胸部未有异常感觉，说明心血运行顺畅，心脏功能正常。而在病理状态下，心血虚时，会出现面色苍白、萎黄，舌淡，脉细等表现，同时伴有心悸怔忡、头晕眼花等症状，这是由于心血不足，无法充分濡养身体各部位所致；心气虚则表现为神疲乏力、少气懒言、面色苍白、萎黄，舌淡，脉弱以及心悸怔忡等，体现了心气推动无力，影响了血液运行以及整体的机体功能；心血瘀阻时，可见面色晦暗青紫、舌象晦暗青紫且伴有瘀斑、点，脉涩，还会有心悸怔忡、心前区疼痛等症状，这是因为血液瘀滞在脉道中，气血运行不畅，进而引发一系列的病理反应。

心藏神：

心藏神的内涵及功能概述：心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动以及主司人的精神意识思维活动的功能，这体现了心在人体中的核心主宰地位。正如《素问?脉要精微论》所云：“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑，头为精明之府。” 以及《黄帝内经》中提到的 “心藏神，脉舍神。” 还有《血证论》所说：“盖心为火脏，烛照万物，故思神明，神有名而无物，即心中之火气也。” 这些经典论述都从不同角度阐释了心藏神的重要意义。心藏神意味着心主宰着五脏六腑、形体官窍的生理活动，如同君主治理国家一般，它是人体这个 “王国” 的最高主宰，协调着各个 “部门”（脏腑经络等）的正常运转，同时也掌控着人的精神意识思维活动，对外界的各种刺激做出相应的反应，是情志活动的发生之处与主宰者，例如心神统驭魂魄意志，心主神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，它们共同构成了人体精神情志活动的复杂体系，维持着人的心理和行为活动的正常秩序。

心藏神的生理表现：在生理状态下，“主明则下安”，心的神明功能正常，人体的气、脏等各方面都能处于和谐稳定的状态，人体能够正常地感知外界刺激，并做出恰当的反应，这就是所谓 “任物者谓之心”（《灵枢?本神》），体现了心在接受外界信息以及主导人体反应方面的重要作用。而且，心作为情志活动的核心，对人的情绪、思维等有着关键的调控作用，保障了人的精神意识思维活动处于健康、有序的状态。

心藏神的病理表现：当心神功能出现异常时，在病理上便会呈现出不同的表现。若心神处于兴奋状态，可出现心烦、失眠多梦、神志不宁、狂躁谵语等症状，这就如同君主失去了沉稳，国家陷入混乱一般，人体的精神活动也变得紊乱无序；而当心神受到抑制时，则会表现出反应迟钝、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧、昏睡、昏迷等情况，反映出心的主宰功能失常，无法有效地调控人体的精神意识活动，导致机体整体的功能状态受到影响。

元神与识神的概念及关系：进一步深入探讨心藏神的内涵，涉及到元神与识神这两个重要概念。元神属于先天，五行属水，存于脑，它能够自主地发挥作用，在养生保健方面有着重要意义，是人体生命活动的一种本能基础，犹如生命的原始火种，默默地维持着人体最基本的生理功能和生命节律；识神则是在元神基础上产生的思虑识见活动，属于后天，五行属火，存于心，其活动往往会对元神产生干扰。例如，人们在日常生活中，过度的思虑、情绪的波动等识神活动过于频繁时，就可能扰乱元神的宁静，影响人体的身心健康。这两者之间存在着相互关联又相互制约的关系，通过 “炼精化气，炼气化神，炼神还虚” 等修行调养过程，来实现二者的协调平衡以及人体精神境界的提升，正如古人所云：“元神者，藏与脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”

心为阳脏而主通明：心在脏腑阴阳属性中属于阳脏，因其五行属火，为阳中之太阳，是以阳气为用，就如同太阳散发着光和热一样，心凭借阳气来维持其正常的生理功能，推动血液运行以及主宰精神活动等。同时，心还主通明，这意味着心脉以通畅为本，心神以清明为要，只有心脉通畅无阻，气血才能顺畅运行，心神才能保持清醒敏锐，发挥其主宰作用。而且，心为阳脏而恶热，过热的环境或体内的邪热亢盛等情况，都容易影响心的正常功能，导致诸如心烦、失眠等病理变化，这也体现了心在生理特性上与阴阳、寒热等因素的密切关联。

与形体、志、液、时的关系：

在体合脉，其华在面：心与人体的形体有着特定的联系，其在体合脉，意味着心的功能与脉管系统紧密相连，心气的推动作用直接影响着脉道的通利以及血液在其中的运行；而其华在面，是说心的气血盛衰可以通过面色反映出来，面部的色泽、荣枯等情况犹如一面镜子，映照出心功能的正常与否，心血充足、心气调和时，面色红润光泽，反之则出现各种异常色泽表现，这体现了心与外在形体之间的内在联系与相互反映关系。

在窍为舌，在志为喜：心开窍于舌，通过观察舌象，如舌色、舌苔、舌体形态等，可以了解心的功能状态以及病理变化，舌是心之气血上荣、神明外显的重要部位；心在志为喜，正常适度的喜悦情绪有助于心气的舒畅、心神的和畅，是心功能正常的一种外在情志表现，但 “喜则气缓”，过度的喜悦则可能导致心气涣散，影响心的正常功能，同样体现了情志与脏腑功能之间的相互影响关系。

在液为汗：汗是体内津液通过阳气的气化作用，从皮肤汗孔（玄府，气门）排出的液体。心与汗有着密切的关系，一方面，“阳加于阴谓之汗”，心气、心阳的推动以及心阴的制约共同参与了汗液的生成与排泄过程；另一方面，在病理状态下，汗的表现也能反映心的功能状况，例如心阴血虚时，容易出现盗汗，这是由于阴虚不能制阳，虚热内生，导致夜间汗液外泄；而心阳气虚时，则常出现自汗，是因阳气不足，固摄无力，津液外泄所致，体现了心在津液代谢以及汗液排泄方面的重要影响。

与夏气相通应及冬病夏治：心与自然界的夏气相通应，夏季气候炎热，阳气旺盛，与心的五行属火、为阳脏的特性相契合，在夏季时，人体的心气相对较旺，功能也更为活跃。基于这种通应关系，衍生出了 “冬病夏治” 的中医治疗理念，对于一些在冬季容易发作或加重的与心相关的疾病，如冠心病、慢性心力衰竭等，可利用夏季人体阳气充沛的时机，通过中药调理、穴位敷贴等方法，调整人体的阴阳气血，增强心的功能，预防冬季疾病的复发或减轻病情，体现了中医顺应自然、因时制宜的治疗智慧。

心与小肠相表里：

小肠的位置与形态：小肠位于腹中，处于上与胃相接，下与大肠相接的位置，其形态细长且迂曲，在人体的消化吸收过程中起着承上启下的重要作用，是饮食物进一步消化、分清泌浊的关键场所。

小肠的生理功能：

主受盛和化物：小肠具有主受盛和化物的功能，它就像一个 “加工厂”，首先承接来自胃中初步消化的饮食物，进行容纳、暂存，此为受盛作用；然后对这些饮食物进一步进行消化，将其转化为可以被人体吸收利用的精微物质，即化物作用，通过这一过程，为人体后续的营养吸收奠定了基础。

主泌别清浊：小肠还主泌别清浊，它能够分清泌浊，将经过消化后的饮食物，分别清浊两部分，清者即水谷精微等营养物质，通过脾的运化等作用，输布全身，滋养脏腑组织；浊者又分为食物残渣和废水，食物残渣下传至大肠，形成粪便排出体外，废水则渗入膀胱，化为尿液排出，这一功能保证了人体对饮食物的合理利用以及代谢废物的正常排泄，维持了人体消化系统以及水液代谢的正常秩序。