玄笺妙悟 第127章 藏象之心系统的补充与藏象之肺系统（笔记）

藏象之心系统的补充

“利小便及所以实大便” 原理阐释

“利小便及所以实大便” 这一理论蕴含着深刻的中医藏象学原理及人体生理病理机制。其核心在于人体水液代谢与脏腑功能之间的紧密协同关系。小肠作为人体消化系统中重要的一环，承担着分清泌浊的关键作用，而这一过程与大小便的形成及排泄密切相关。当小肠功能正常时，能精准地将饮食物消化后的水谷精微与糟粕、水液进行区分，使得清者上输，浊者下传。其中，水液代谢的合理分配尤为关键，一部分水液通过三焦等通道下输至膀胱，化为尿液排出体外，此为利小便的过程；而另一部分水液则参与到肠道的濡润之中，保证大便的适度湿润与正常传导，若小肠分清泌浊功能良好，那么大便就能保持正常形态，此即所谓 “实大便”。反之，若小肠功能失调，水液代谢紊乱，可能出现水液过多下注膀胱而致小便频数，同时肠道失于濡润而大便干结，或者水液停滞肠道导致便溏等情况，充分体现了小肠功能在维持人体水液平衡以及大便正常状态方面的重要性，也反映了人体脏腑之间相互影响、相互制约的整体观念。

小肠功能失调症状

小肠功能失调时，会引发诸多不适症状，对人体的消化、排泄等生理过程产生明显影响。常见的症状表现如下：

腹胀：小肠的受盛、化物以及泌别清浊功能失常，导致饮食物在肠道内不能正常消化、传导，停滞积聚于肠道之中，气体随之产生且难以排出，进而引起腹部胀满不适，给患者带来明显的腹部膨隆及憋闷之感。

腹痛：由于小肠功能紊乱，气血运行不畅，或因肠道内糟粕阻滞、气机阻滞不通，造成气血瘀滞，不通则痛，可出现腹部疼痛症状，疼痛性质多样，或为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛部位多集中在腹部脐周区域，发作时间不定，程度轻重不一，给患者的日常生活带来诸多困扰。

呕吐：当小肠的消化功能受到影响，无法正常受盛和化物，饮食物不能顺利下行，反而逆而上行，刺激胃腑，引发胃气上逆，就会出现呕吐症状，可吐出胃内容物，甚至伴有酸腐气味，严重时频繁呕吐，影响人体对营养物质的摄取以及水液的平衡。

便秘：若小肠分清泌浊功能失调，使得水液代谢异常，过多的水液未能合理分配至肠道以濡润大便，导致大便干结，排出困难，排便次数减少，间隔时间延长，患者常常需要费力排便，且大便干结如羊屎状，给患者带来极大的痛苦，长期便秘还可能引发其他健康问题。

便溏：与之相反，若小肠不能有效地分清泌浊，水液过多地停滞于肠道，使得大便质地变得稀薄，不成形，出现便溏症状，每日排便次数增多，大便呈糊状或水样，这不仅反映了小肠功能的异常，也提示了人体水液代谢的紊乱，易导致人体营养流失以及脾胃功能受损。

小便短少：小肠与水液代谢密切相关，其功能失常时，可能影响水液下输至膀胱的过程，导致生成的尿液量减少，出现小便短少的情况，这会影响人体代谢废物的排出，进而影响全身的水液平衡和内环境稳定。

泄泻：因小肠在消化、水液代谢等方面的功能出现严重问题，水谷精微不能正常吸收，糟粕与水液混杂而下，致使肠道传导失常，出现泄泻症状，大便次数显着增多，质地稀薄如水样，甚至呈喷射状排出，严重影响人体的健康状态以及正常生活，若泄泻不止，还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。

心与小肠相表里

心与小肠相表里，二者之间存在着经络相通、功能配合的紧密联系，共同维持着人体生理功能的平衡与协调。

经络相通：在经络系统中，心经与小肠经相互络属，构成了表里对应的关系。这种经络上的联系，使得气血能够在二者之间相互沟通、相互影响，为脏腑之间的功能协同奠定了基础。例如，当心经气血出现异常时，可通过经络传导影响到小肠经，反之亦然，为疾病的传变以及诊断治疗提供了经络学依据。

功能配合：从功能角度来看，心主血脉，心气推动血液在脉中运行，为全身提供营养物质；小肠主受盛和化物、泌别清浊，消化饮食物并合理分配水谷精微与糟粕、水液等。心所主之血脉运行正常，能保证小肠获得充足的气血供应，有助于小肠发挥其正常的消化功能；而小肠功能良好，能有效地消化吸收水谷精微，为心的功能活动提供物质基础，维持心气的充沛以及心血的充盈。二者相辅相成，一旦一方功能失调，也容易通过经络以及气血等途径影响到另一方，出现心与小肠同病的情况，如心火旺时，可通过经络移热于小肠，出现小便短赤、尿痛等小肠实热的症状；小肠有热，也可循经上扰于心，导致心烦、失眠等心系症状，体现了脏腑表里关系在生理和病理方面的重要意义。

藏象之肺系统

肺的位置与形态

肺位于胸腔之内，左右各一，其形态犹如华盖，覆盖于心之上，这一独特的位置与形态使其在人体中具有重要的保护及功能作用。华盖之称形象地体现了肺如同帝王车驾上的伞盖一般，居于高位，对下方的心等脏腑起到遮护作用，同时也暗示了肺在人体呼吸及气血运行等诸多生理功能方面的主导地位，是人体与外界进行气体交换以及维持内环境稳定的关键脏腑之一。

五脏分天地

在中医藏象理论中，有五脏分天地的说法，肺属金，在天为燥，在地为金，其位置居于上焦，犹如天空般处于人体较高的位置，与自然界的清气相通应，主司呼吸之气，通过吐故纳新，实现体内外气体的交换，如同天空容纳万物之气一般，接纳自然界的清气，排出体内的浊气，体现了肺在人体与外界环境沟通以及维持生命活动的气体交换方面的重要性，且这种天地对应的观念也有助于从宏观角度理解五脏之间的相互关系以及与自然界的和谐统一。

肺的主要生理功能

肺主气司呼吸：

主呼吸之气：肺作为体内外气交换的重要场所，发挥着吐故纳新的关键作用，是维持人体生命活动正常呼吸的核心脏器。正常情况下，人体的呼吸呈现出细、慢、匀、长的特点，这表明肺气充足且呼吸功能顺畅，能够有条不紊地进行气体的吸入与呼出，使体内不断获得新鲜的氧气，排出二氧化碳等代谢废物，维持机体的新陈代谢以及内环境的稳定。

呼吸异常分型：

吸入困难：当出现吸入困难的情况时，多提示人体正气偏虚，如肺气亏虚、肾不纳气等原因，导致吸气时力量不足，感觉气息难以顺利进入体内，常伴有气短、乏力等症状，反映了人体在吸气这一环节的功能障碍，提示机体在气的生成、摄纳等方面存在问题，需要从补益正气等角度进行调理。

呼出困难：与之相对，呼出困难往往偏实，多是由于体内邪气阻滞，如痰饮、气滞等因素，使得肺气宣发肃降功能失常，导致呼气时费力，气息排出不畅，可伴有胸闷、咳嗽等症状，说明在气体排出的过程中受到了阻碍，需要针对具体的邪气进行化痰、理气等治疗，以恢复肺气的正常宣降功能。

呼吸困难：呼吸困难是一种更为复杂且严重的呼吸功能异常表现，在此基础上，又可进一步细分为喘和哮两种情况。

喘（气息）：喘主要侧重于气息方面的异常，表现为呼吸急促、困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动等，多是由于肺气不足、肺失宣降或者肾不纳气等原因，导致呼吸功能紊乱，气息不能平稳顺畅地进行交换，是呼吸系统疾病常见的症状之一，其病情轻重不一，严重时可危及生命，需要及时诊治。

哮（声响）：哮则着重强调呼吸时发出的声响，常表现为发作性的喉中哮鸣有声，犹如水鸡声等，其发生多与宿痰内伏、遇感诱发等因素有关，是一种具有反复发作特点的呼吸疾病症状，哮必兼喘，但喘未必兼哮，二者在病因、病机以及临床表现上既有联系又有区别，在中医辨证论治中需要仔细甄别。

主一身之气：肺不仅主呼吸之气，还具有主司一身之气的生成与运行的重要作用，这体现在两个关键方面。

宗气的生成：肺吸入的自然界清气与脾胃运化所生成的水谷精微之气相结合，在肺中汇聚形成宗气。宗气积于胸中，具有走息道以行呼吸、贯心脉以行气血的重要功能，是人体生命活动的重要动力来源之一，对于维持呼吸、推动血液循环以及保证全身脏腑组织的功能活动都起着关键作用。

调节全身气机：气机是指气的升降出入运动，肺通过其宣发肃降功能，对全身气机进行调节。肺气宣发，可使气向上、向外布散，推动气血津液的运行以及汗液的排泄等；肺气肃降，则使气向内、向下运行，有助于吸入清气、布散水谷精微以及排出代谢废物等。通过这种对气机的调节，肺维持着人体脏腑经络、气血津液等各方面的正常运行秩序，保障了人体生命活动的有序开展。一旦肺对气机的调节功能失常，就会引发诸多病理变化，如呼吸不畅、咳嗽气喘等，严重时甚至可导致气虚，影响全身脏腑功能，若呼吸停止，生命活动亦将告终，可见肺在主司一身之气方面的重要性。

肺主行水：

宣发：肺气具有向上宣升和向外周布散的重要作用，这一宣发功能在人体水液代谢中有着多方面的体现。首先，肺气宣发能够呼出体内的浊气，保证人体内外气体的正常交换；其次，它可以将脾所转输来的津液以及部分水谷精微向上输布到头面，外达于全身皮毛肌腠，使得人体的肌肤、毛发等得到濡润滋养，维持其正常的生理功能；再者，肺气宣发还能将卫气宣发于皮毛肌腠，卫气具有温养肌肤、卫外御邪以及控制汗液排泄的重要功能，当卫气充足且功能正常时，人体就能抵御外邪侵袭，维持正常的体温以及汗液的适度排出。若卫气亏虚，人体就容易出现易感冒（邪）、自汗、恶风等症状，反映了肺气宣发功能异常对人体健康的影响。

肃降：与宣发相对应，肺气还有向内向布散气和津液的肃降功能。具体而言，肃降作用一是吸入自然界的清气，并与水谷精微结合形成宗气，同时将宗气向下布散，以资养元气，为人体的生命活动提供源源不断的动力支持；二是将脾转输至肺的津液以及部分水谷精微向下、向内布散于其他脏腑，保证各脏腑能够获得充足的营养物质进行功能活动；三是将脏腑代谢后的浊液下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源，参与到人体整个水液代谢的过程中，维持水液的正常排泄与循环。通过肺气的宣发肃降，人体的水液代谢得以有序进行，实现了水液在体内的合理分布与排泄，一旦这一功能失调，就会出现水液潴留、水肿等水液代谢紊乱的病理表现。

皮毛对肺的作用：皮毛与肺之间存在着密切的联系，皮毛能够宣散肺气，其通过体表的气门（汗孔）实现这一功能。肺气通过宣发作用，将卫气、津液等输布到皮毛，使皮毛保持润泽、开合有度，发挥其正常的生理功能；而皮毛的正常宣散功能又有助于肺气的顺畅宣发，二者相互为用，相互影响。当外邪侵袭人体时，皮毛首当其冲，若皮毛受邪，可影响肺气的宣发肃降，进而引发感冒、咳嗽等肺部疾病；反之，肺气亏虚或功能失常时，也会导致皮毛失养，出现皮肤干燥、毛发不荣等情况，体现了肺与皮毛在生理和病理方面的紧密关联。

在窍为鼻：肺开窍于鼻，鼻具有司嗅觉、通气的重要生理功能，这与肺的功能密切相关。肺之精气上通于鼻，使得鼻能够正常发挥其功能，表现为嗅觉灵敏、通气畅顺。当肺的功能正常时，肺气充沛，鼻窍通利，能够清晰地辨别气味，呼吸顺畅无阻；而一旦肺脏受到邪气侵袭，功能受损，如外感风寒、风热等，就会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，影响鼻的正常通气和嗅觉功能，通过观察鼻的这些症状表现，也可以辅助判断肺脏的功能状态以及疾病情况，为中医的诊断提供了重要的依据。

在志为忧（悲）：肺在志为忧（悲），这表明情志中的忧和悲与肺的功能存在着内在联系。过度的悲哀情绪容易耗伤肺气，导致肺气消散，出现气短、咳嗽、精神萎靡等症状，即所谓 “悲则气消，悲哀伤肺”。反之，肺气虚弱的人，也往往更容易产生悲伤、忧愁等消极情绪，体现了情志与脏腑之间相互影响的关系，在中医养生以及情志调节方面，需要注重保持情志的平和，避免过度的悲哀情绪对肺脏功能造成不良影响。

在液为涕：涕是肺之液，其正常分泌与排泄与肺的功能状态息息相关。在正常生理情况下，涕具有润泽鼻窍的作用，适量分泌，保持鼻腔的湿润和清洁。当肺受到外邪侵袭或自身功能失调时，涕的分泌量和质地会发生变化，如外感风寒时，常出现流清涕的症状；外感风热时，则可能出现流黄涕的情况；肺气虚寒时，涕多清稀量多等，通过观察涕的这些变化，可以了解肺的功能状态以及疾病的性质，为辨证论治提供参考依据。

与秋气相通应：肺与自然界的秋气相通应，秋季气候干燥，多风少雨，与肺的五行属金、性喜清肃的特性相符。在秋季，人体的肺气相对较为旺盛，但同时也需要注意不可过多地散发肺气，以免损伤肺气，导致肺脏功能失调。基于这种通应关系，中医养生强调在秋季要注重养肺润燥，如通过饮食调理，多食用一些具有润肺生津作用的食物，以及适当进行体育锻炼、调节情志等方法，来维护肺脏的健康，预防秋季易发的呼吸系统疾病，体现了中医顺应自然、因时制宜的养生理念。

大肠

主传化糟粕：大肠在人体消化系统中起着主传化糟粕的重要作用，它承接小肠泌别清浊后所传下的食物残渣，通过自身的蠕动以及传导功能，将糟粕进一步变化并排出体外，完成人体对饮食物消化吸收的最后一个环节。若大肠的传化糟粕功能正常，大便就能按时、顺畅地排出，维持人体肠道的清洁以及内环境的稳定；反之，若大肠功能失调，就会出现便秘、泄泻等排便异常的情况，影响人体的健康。

主津：大肠主津也是其重要的生理功能之一，它能够吸收食物残渣中多余的水分，使糟粕逐渐成形，成为大便排出体外。这一功能体现了大肠在人体水液代谢中的重要作用，通过合理地吸收和调节水液，保证大便的正常质地以及人体水液的平衡。若大肠主津功能失常，如过度吸收水分可导致大便干结，而吸收水分不足则会出现便溏等情况，进而影响人体的消化和排泄功能。

肺与大肠相表里

肺与大肠之间同样存在着表里关系，具体表现为经络相通、功能配合。

经络相通：在经络系统中，肺经与大肠经相互络属，构成了表里对应的经络联系。这种经络上的沟通使得气血能够在肺与大肠之间相互传递、相互影响，为二者之间的功能协同奠定了基础，也为疾病在表里脏腑之间的传变提供了经络学依据，例如，当肺经有热时，可通过经络传导至大肠，引起大肠传导失常，出现大便干结、便秘等症状；反之，大肠实热之邪也可循经上扰于肺，导致咳嗽、气喘等肺部症状。

功能配合：从功能角度来看，肺主气司呼吸以及主行水，其功能的正常发挥能为大肠的传化糟粕、主津等功能提供必要的动力支持和良好的环境条件。肺气的宣发肃降有助于大肠气机的通畅，推动糟粕的正常传导；而大肠传导功能正常，糟粕能够顺利排出体外，也有助于肺气的肃降，避免浊气上逆影响肺的功能。二者相辅相成，相互影响，共同维持着人体呼吸、消化以及水液代谢等生理功能的协调稳定，一旦一方功能出现问题，往往容易通过经络和气血等途径波及另一方，出现肺与大肠同病的情况，体现了脏腑表里关系在人体生理和病理方面的重要意义。