玄笺妙悟 第129章 藏象之脾系统（笔记）

藏象之脾系统

脾的主要生理功能

脾主运化：

运化功能概述：脾主运化是脾极为重要的生理功能，它犹如人体内部的 “加工厂” 与 “运输枢纽”，具备把摄入的饮食水谷转化为水谷精微和津液的能力，并且能够将这些转化后的精华物质吸收、转输到全身各脏腑之中，以此为脏腑的正常功能活动提供充足的物质基础，维持人体生命活动的有序运转。脾主运化涵盖了运化食物与运化水液两个关键方面，二者相辅相成，共同保障了人体对饮食物的消化、吸收以及水液代谢的正常进行。

运化食物：在运化食物的过程中，脾气发挥着推动、激发的重要作用。首先，脾气促使饮食物在胃中初步消化后，进一步进行腐熟、细化，将其转化为更易于吸收的状态，进而生成水谷精微。随后，这些水谷精微通过脾气的转输作用，向上输送至肺脏，借助肺之宣发肃降功能，布散到全身各处；同时，脾自身也有着传输以及枢转的作用，如同交通枢纽一般，协调着水谷精微在各脏腑经络之间的合理分配，确保每个脏腑都能获得滋养，维持正常的生理功能。若运化食物这一功能出现失调，便会引发诸多不适症状，常见的如腹胀，这是由于饮食物不能正常运化，停滞于胃肠之中，导致气体积聚而产生腹部胀满之感；食欲不振（纳呆），脾胃功能失常，难以产生对食物的运化动力，致使人体对进食缺乏兴趣；便溏或完谷不化，意味着脾胃无法充分消化食物，使得大便质地稀薄，甚至出现未消化的食物残渣排出体外的情况；此外，还会伴有倦怠、消瘦等表现，因人体得不到充足的水谷精微滋养，气血生化无源，机体缺乏能量供应，进而出现身体疲倦、体重逐渐减轻等现象。

运化水液：脾运化水液的功能同样不可或缺，它参与了人体整个水液代谢的过程。脾气能够将摄入的水液进行吸收、转输，一方面将其与水谷精微一同向上输送，为各脏腑提供必要的滋润；另一方面，协同肺、肾等脏腑，调节水液的分布与排泄，使得水液在体内保持动态平衡，避免水湿停聚。若脾运化水液功能失调，水湿就容易在体内积聚，进而引发诸多病症，正如《素问?至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾。” 这表明了诸多水湿内停导致的身体浮肿、胀满等症状，往往与脾的运化水液功能失常密切相关，同时，脾运化水液失常还可能成为生痰之源，正所谓 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾不能正常运化水液，水湿凝聚便易形成痰饮，进而影响到肺脏的宣发肃降等功能，出现咳嗽、咳痰等症状。

脾统血：脾统血是指脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行，使其不逸出脉外的重要功能。脾之所以能发挥这一功能，是通过脾气的固摄作用来实现的。脾气充足且功能正常时，能够对血液起到约束作用，维持血液在脉管内的正常循行，保障血液循环的顺畅以及各脏腑组织能够得到血液的濡养。一旦出现脾不统血或气不摄血的情况，比如脾气虚弱，固摄之力不足，就容易导致血液逸出脉外，出现各种出血症状，常见的以下部出血（如便血、尿血等）、皮下出血为主，还可能伴有其他气血不足的表现，这体现了脾在维持人体血液正常运行方面的关键作用，其功能正常与否直接关系到人体的气血调和与血液循环的稳定。

脾的生理特性

脾气主升：脾气主升是脾气的运动特点，其主要体现为以上升为主，具体包含升清和升举内脏两方面内容。升清，即脾气能够将水谷精微等营养物质向上输送，使其布散至心肺等上部脏腑，进而通过心肺的作用，将这些精微物质输送到全身，滋养各个脏腑组织器官，维持人体的正常生理功能。若脾气不能升清，水谷精微无法上输，就会导致气血生化不足，出现头晕目眩等症状，影响人体的气血供应以及清窍的滋养。升举内脏则是指脾气具有维持内脏位置相对固定的作用，凭借其上升的力量，防止内脏下垂。当脾气虚弱时，升举之力不足，就可能出现内脏下垂的情况，如胃下垂、子宫脱垂、直肠脱垂等，同时还会伴有腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力等脾气虚的常见症状，以及水湿痰饮内停、各种出血（尤其是下部出血、皮下出血为主）等表现，这些症状综合反映了脾气主升功能失常对人体健康的多方面影响。

脾喜燥而恶湿：在中医理论中，天干分阴阳、脏腑分阴阳，脾为阴土，具有喜燥恶湿的特性。正如《临证指南医案》所云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也。” 这意味着湿邪容易侵袭脾脏，且易在脾中留滞，因为脾的特性与湿邪有相通之处，二者同气相求。而脾本身又厌恶湿邪的存在，一旦湿邪困脾，就会影响脾的运化、升清等功能，导致脾胃功能失常，出现一系列病症。所以在治疗诸多与湿邪相关的疾病时，往往需要重视调理脾脏，有 “治湿不治脾，非其治也” 的说法，强调了脾在水湿代谢以及湿邪致病防治方面的重要性。同时，这一特性也与天地自然现象相关联，如 “天不足西北，地不满东南” 所描述的天地阴阳分布不均，人体的脾脏在这种天地阴阳环境下，其喜燥恶湿的特性对于维持自身功能以及与自然界的平衡协调有着重要意义。

脾与形窍志液时的关系

在体合肉，主四肢：脾与人体的形体有着密切的联系，其在体合肉，意味着脾的功能状况能够通过肌肉的状态反映出来。脾气健运，气血充足，就能为肌肉提供充足的营养，使得肌肉丰满健壮、富有弹性；反之，若脾气虚弱，气血生化不足，肌肉就会失去滋养，变得松弛无力，甚至出现萎缩等情况。同时，脾还主四肢，四肢的正常活动需要依赖脾运化所产生的水谷精微以及气血的濡养，若脾的功能正常，四肢就能活动自如，灵活有力；若脾胃功能不佳，四肢就会出现倦怠、乏力等症状，影响人体的正常运动和活动能力，体现了脾在维持人体肌肉与四肢正常功能方面的重要作用。

在窍为口，其华在唇：脾开窍于口，口腔以及口唇的功能和状态与脾的功能息息相关。脾的运化功能正常时，人的口味正常，食欲良好，口腔黏膜红润，唇色也呈现出红润光泽的健康状态，这是因为脾能将水谷精微输送至口唇，使其得到滋养。反之，若脾胃功能失调，可能出现口味异常，如口淡无味、口腻、口臭等，同时口唇也会失去光泽，变得干燥、皲裂、色淡等，通过观察口唇的这些表现，可以辅助判断脾的功能状态，为中医的诊断提供依据。

在志为思：脾在志为思，表明思虑等情志活动与脾的功能存在内在联系。适度的思考有助于人们对事物进行分析、判断，但过度思虑则容易导致气结，影响脾气的运化功能，使脾胃之气郁结不畅，进而出现食欲不振、腹胀等症状，体现了情志对脏腑功能的反作用，所以在日常生活中需要保持情志的适度平和，避免过度思虑对脾造成不良影响。

在液为涎：涎为脾之液，其正常分泌与排泄反映了脾的功能状态。在正常生理情况下，涎液适量分泌，能够起到润泽口腔、帮助消化等作用，有助于饮食的咀嚼和吞咽。当脾的功能出现异常时，涎液的分泌量和质地也会发生变化，例如脾气虚时，涎液可能分泌增多，出现流口水等现象；而脾有热时，涎液则可能变得黏稠等，通过观察涎液的变化情况，可以了解脾的功能状况以及疾病的性质，为辨证论治提供参考依据。

与长夏之气相通应：脾与自然界的长夏之气相通应，长夏时节，气候炎热且潮湿，湿气较重，与脾的喜燥恶湿特性形成一种对应关系。在长夏之时，人体的脾功能相对较为活跃，同时也更容易受到外界湿气的影响而出现功能失调。基于这种通应关系，中医养生强调在长夏要注重健脾祛湿，通过饮食调理，如食用一些具有健脾作用的食物，以及适当进行体育锻炼、调节居住环境等方法，来维护脾的健康，预防因湿邪困脾而引发的各类疾病，体现了中医顺应自然、因时制宜的养生理念。

胃

胃的位置与名称：胃又称胃脘，位于人体的中焦部位，与脾以膜相连，二者在位置上紧密相邻，在功能上相互协作，共同构成了人体消化系统的重要部分，是饮食物消化吸收的关键场所。

胃的功能：

主受纳水谷：胃具有主受纳水谷的功能，它就像一个 “容器”，是饮食物进入人体后首先停留的地方，能够接纳、容纳由口腔摄入的各种饮食物，为后续的消化过程做好准备。胃的受纳功能正常与否，直接影响到人体对饮食物的摄取量，若胃的受纳功能良好，人就会有正常的食欲，能够摄入足够的营养物质；反之，若胃不受纳，就会出现食欲不振、纳呆等情况，影响人体的营养供应。

主腐熟水谷：在受纳水谷的基础上，胃还承担着主腐熟水谷的重要任务，它能够对饮食物进行初步的消化，通过胃的蠕动以及胃液的分泌等作用，将饮食物进行腐熟、软化，使其变成食糜状，为脾的运化进一步创造条件，便于脾将其转化为水谷精微等物质进行吸收和转输，胃的腐熟功能强弱直接关系到饮食物消化的程度以及后续营养吸收的效果。

胃的生理特性：胃的生理特性主要表现为主通降，即胃以通为顺，以降为和，其气以下行为主。饮食物在胃中经过腐熟后，需要通过胃气的通降作用，有序地向下传导，进入小肠进行进一步的消化和吸收。若胃气不降，反而上逆，就会出现纳呆、胃脘胀、呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症状，影响人体的消化功能以及正常的饮食摄入，反映了胃气通降这一特性在维持人体消化系统正常运转方面的重要性。

胃的病理表现：

胃气虚症状：当胃气虚时，胃的受纳、腐熟以及通降功能都会受到影响，从而出现一系列症状。常见的如纳呆，即对食物缺乏兴趣，进食量减少；胃脘胀，因胃的蠕动无力，食物不能及时排空，积聚在胃中导致胀满不适；呃逆、嗳气，是由于胃气上逆，气体从胃中向上反流而出；恶心、呕吐则是胃气不降，反而逆而上行，将胃中的内容物吐出体外，这些症状都表明了胃气虚损对胃正常功能的影响，需要通过调理脾胃、补益胃气等方法来改善。

胃火症状：与胃气虚相反，胃火旺盛时，会呈现出一派热象。表现为面红，这是由于体内火热之邪上炎，气血充盈于面部所致；舌红、苔黄、脉数，这些舌象、脉象都是体内有热的典型表现；口渴，因火热之邪灼伤津液，导致人体津液不足而产生口渴之感；小便黄、大便干，反映了体内热邪影响了水液代谢以及肠道的传导功能，使得尿液浓缩、大便干结，体现了胃火亢盛对人体多个方面的影响，在治疗上需要清胃泻火来恢复胃的正常功能状态。