每日医案 八百二十一章中医药调理呃逆

呃逆

[病案]患者冯某，男，34岁，因突发顽固性呃逆于1977年8月26日来诊。据患者自述，10天前因参加专业小号吹奏的突击训练后出现呃逆症状。初起时呃声高亢洪亮，每次发作持续约1小时，发作间隔3-5分钟。曾先后于外院就诊，给予针刺治疗（取穴内关、中脘等）及口服药物治疗（冬眠灵、安定、普鲁本辛等），均未见明显疗效。

近3天来，患者症状明显加重，呃逆呈持续性发作，发作时伴随一系列自主神经功能紊乱症状：表现为颈部过伸、头向后仰、面部潮红、大汗淋漓、全身不自主抖动。同时伴有明显的呼吸困难，严重影响日常生活：无法正常进食饮水，稍进饮食即诱发呕吐，夜间无法入睡，导致患者极度疲惫。患者曾尝试服用中医方剂旋复代赭汤，并接受针灸治疗（取穴内关、天突、膻中、气海、期门、神门等），均未获效。期间虽经肌注苯巴比妥等镇静剂可短暂入睡，但醒后呃逆立即复发。

[治则]宽胸理气,和胃降逆。

[取穴]重力按压翳风穴,呃逆立即停止。约20分钟后全身颤抖,烦躁不安,遂肌注冬眠灵25毫克,静滴10％葡萄穗500毫升加50%葡萄糖60毫升,当天和次日呃逆未发作,饮食睡眠均正常。间隔二十五小时以后患者因吃冰棒,呃逆又小发作一次,即中度按压翳风穴而愈,以后未再复发。

[评析]呃逆，又称打嗝，是一种常见的生理现象，其发生常与多种因素相关。中医理论认为，呃逆的成因多与饮食不节、外感寒邪、情志失调及脏腑功能紊乱有关。具体而言，过食生冷食物可损伤脾胃阳气，导致胃气上逆；突然吸入冷空气则易使寒邪直中胃腑，扰乱气机；长期疲劳过度可耗伤正气，使脾胃虚弱，升降失常；肝火犯胃则因肝气郁结化火，横逆犯胃，致使胃失和降。正如《景岳全书·呃逆篇》所言：\"致呃之由，总由气逆。\"明确指出呃逆的根本病机在于气机逆乱。

在治疗呃逆方面，中医针灸疗法具有显着疗效，其中翳风穴的应用尤为值得关注。翳风穴位于耳垂后方，属手少阳三焦经之输穴。三焦为\"决渎之官，水道出焉\"，主司全身气化，通行元气，为气机升降出入之通道。刺激翳风穴可发挥疏调三焦之气的功效，通过调节三焦气机，使上逆之胃气得以平降，从而达到治愈呃逆的目的。现代研究也证实，刺激翳风穴可通过神经反射调节膈肌运动，缓解膈肌痉挛，进而有效控制呃逆症状。

临床上，应用翳风穴治疗呃逆时，常采用针刺或指压疗法。针刺时，可取坐位或仰卧位，常规消毒后，选用1-1.5寸毫针，向对侧翳风穴方向斜刺0.5-1寸，得气后行平补平泻手法，留针15-20分钟。对于不宜针刺者，可采用指压法，以拇指指腹按压翳风穴，力度适中，以局部酸胀为度，每次持续按压1-2分钟，可反复操作。此外，根据患者具体证候，还可配合内关、足三里等穴位，以增强疗效。

预防呃逆方面，建议注意饮食调养，避免过食生冷、辛辣之品；注意保暖，防止外感寒邪；保持情绪稳定，避免过度紧张；劳逸结合，防止过度疲劳。对于频繁发作或持续时间较长的呃逆，应及时就医，排除器质性病变的可能，以免延误病情。

总之，呃逆虽为常见症状，但其发生机制复杂，治疗应辨证施治。翳风穴作为治疗呃逆的有效穴位，通过疏调三焦气机，使胃气降逆，体现了中医整体观念和辨证论治的特色，值得临床推广应用。