玄笺妙悟 第117章 中医学的哲学基础之阴阳学说（笔记）

阴阳学说概述

阴阳学说是对自然界相互关联的事物以及现象中对立双方属性的一种高度概括。在广袤的宇宙万物之中，万事万物皆可划分阴阳，并且阴与阳并非绝对孤立，而是阴中有阳、阳中有阴，相互交融，正所谓 “一阴一阳之谓道”，体现了一种以天道规律来推演人事变化的思维方式。这要求人们去认识自然规律，并遵循规律行事，做到 “道法自然”，顺应自然的节奏与秩序。

值得一提的是，中医学在发展过程中，受时间因素的影响相较于空间因素更为显着。时间的流转，如四季更替、昼夜变化等，时刻影响着人体的生理病理状态以及疾病的发生发展，这也与阴阳学说紧密相关。

事物阴阳属性的划分

一般属性区分：

阳通常具有清、上、外、左、南、天、昼、春夏、温热、干、轻、清、明等属性特点；而阴则呈现出浊、下、内、右、北、地、夜、秋冬、寒凉、湿、重、浊、暗等属性特征。从功能与物质形态角度来看，阳侧重于化气，也就是代表着功能，具有无形、上升、运动、兴奋、亢进等特性；阴侧重于成形，即代表物质，具有有形、下降、静止、抑制、衰退等表现。

时间维度的阴阳变化：

在一天之中，从早上到中午，阳气渐盛，可视为阳中阳；中午到傍晚，阳气渐减、阴气渐生，属于阳中阴；傍晚到夜晚，阴气愈发浓重，为阴中阴；而夜晚到早上，阴气渐弱、阳气渐起，则是阴中阳。在一年之中，从春天到夏天，阳气不断增长、阴气相对消减，是阳中阳；夏天到秋天，阳气开始衰退、阴气逐渐增长，为阳中阴；秋天到冬天，阴气旺盛、阳气进一步减弱，属于阴中阴；冬天到春天，阴气慢慢减弱、阳气开始回升，便是阴中阳。由此可见，阴阳之中复有阴阳，阴阳的相对性并非固定不变，而是会随着时空等条件的变化而发生改变。

阴阳学说与经典着作的关联

《周易》这部经典着作分为《易经》与《易传》两部分，其中蕴含着丰富的阴阳思想，不同的人研读它往往会有不同的感悟与理解，正所谓 “仁者见仁，智者见智”。它所体现的哲学智慧，尤其是其中有关阴阳的部分，经过提炼概括后，对中医学的阴阳学说产生了深远影响。此外，孔子曾言 “子不语，怪力乱神”，体现了一种审慎对待未知事物、遵循常理的态度，这与阴阳学说中遵循自然规律的理念也有相通之处。而 “太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦” 这一经典论述，更是以简洁而深邃的方式展现了阴阳的衍生变化以及万事万物的生成演化模式，为理解阴阳学说提供了形象的思维框架。

阴阳学说的基本内容

阴阳的对立制约

属性相反的阴阳双方共同存在于一个统一体之中，它们之间相互斗争、相互制约、相互排斥。就如同天平的两端，只有阴阳保持平衡，才是事物的最佳状态，不过这种平衡并非绝对静止，而是一种动态的相对平衡，时刻处于微妙的调整之中，以维持事物整体的稳定与和谐。

阴阳的互根互用

互根：阴阳双方相互依存，互为根本，缺了任何一方，另一方都无法单独存在。例如，没有阴，阳也就失去了存在的基础；反之亦然。

互用：在某些范畴内，阴阳还具有相互滋生、促进与助长的关系。正如《素问?阴阳应象大论》中所说 “阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也”，阴代表着物质，是基础，守持于内；阳代表着功能，发挥着外在的作用，而外在的功能是依赖于内在物质的守持才得以实现的，二者相互表达，充分体现了阴阳互根的关系。

阴阳消长

阴阳双方处于不断地此消彼长、此长彼消的动态演变过程中，这是一种量变规律。比如，随着季节变化，从春天到夏天，阳气逐渐增长、阴气逐渐消减，即阳长阴消；而从秋天到冬天，则是阴长阳消。阴阳消长又可细分为互为消长（此长彼消、此消彼长）以及皆消皆长（此长彼长、此消彼消）等不同情况，它们共同反映了阴阳双方在变化过程中的数量关系变化。

阴阳转化

事物的阴阳属性在一定条件下能够向相反的方向转化，这是一种质变过程，正所谓 “物极必反”，比如重阳可以转阴，重阴能够转阳。不过，阴阳转化并非一蹴而就，而是一个渐变的过程，需要达到一定的条件和临界状态才会发生。

阴阳的自和与平衡

阴阳自和：指的是阴阳双方具有自动维持和恢复平衡状态的能力与趋势，即便在受到外界因素干扰导致阴阳失衡的情况下，它们自身也会尝试通过内部的调节机制来重新回归平衡。

阴阳平衡：强调阴阳双方在相互作用过程中，大体上能够维持消长变化的动态平衡，这是人体健康以及万物和谐发展的重要基础。

阴阳交感

阴阳二炁在运动中相互感应而交合的过程，如同 “否极泰来” 所描述的那般，当阴阳二炁处于和谐的相互感应交合状态时，便会孕育化生万物。《易经》中提到 “咸，感也，柔上而刚下，二炁感应以相与”，形象地阐释了阴阳交感的状态和意义，它是万物化生的根本条件，也是自然界生生不息的内在动力源泉。同时，阴阳交感还是阴阳互藏的体现，例如 “地气上为云，天气下为雨”，就是阴阳二炁相互交感、相互转化的生动写照，并且它还是阴阳互根互用的基础，以及阴阳消长与转化的根据所在。

阴阳学说在中医学中的应用

说明人体的组织结构

依据阴阳学说，人体的组织结构也有着明确的阴阳划分。从部位来看，上部、体表、背部、六腑以及四肢外侧属阳；下部、体内、腹部、五脏以及四肢内侧属阴。具体到脏腑，心肺位于上部，故属阳；肝脾肾处于下部，所以属阴，而且五脏与六腑之间互为表里关系。从经络气血角度而言，三阳经、督脉、气、皮肉等属阳；三阴经、任脉、血、筋骨等属阴，通过这样的阴阳分类，有助于更清晰地认识人体结构的内在规律与相互联系。

概括人体的生理功能

人体的各种生理功能也可以用阴阳学说来概括阐释，例如物质与功能之间的关系，就如同阴阳的相互依存，物质基础（阴）为功能活动（阳）提供支撑，而功能活动又不断地消耗和利用物质，二者相互协调配合，维持着人体正常的生命活动运转。

阐析人体的病理变化

病因与人体相互作用所产生的异常状态就是疾病。人体自身具有的正气以及外来的病因邪气，它们又可进一步细分阴阳，如存在阴阳邪、内外邪等概念。一般来说，实病病程相对较短，虚病病程往往较长，并且邪气越重，舌苔表现得越厚。在病理状态下，阴阳偏胜或偏衰都会引发不同的病症表现：

阴阳偏胜方面：

阳邪偏胜时，会出现 “阳胜则热” 的情况，表现为实热症，常见症状有口干、小便黄、大便干、恶热、怕热、面红、舌红苔黄、脉速快等。

阴邪偏胜时，则呈现 “阴胜则寒” 的现象，表现为实寒症，症状包括恶寒、怕寒、局部冷感、面色白，舌淡苔白，脉速迟，分泌物排泄物清稀等。

阴阳偏衰方面：

阴虚不能生阳时，会出现 “阴虚则热” 的虚热症，症状表现为低热、五心烦闷、潮热（定时发热）、颧骨红、面色潮红、舌红少苔（津）、脉数细等。

阳虚不能生阴时，就会有 “阳虚则寒” 的虚寒症状，如恶寒、无怕寒、局部冷感、面色白，舌淡苔白，脉速迟，分泌物排泄物清稀，同时还伴有神疲乏力、少气懒言等表现。

用于疾病的诊断

中医的望、闻、问、切四诊方法都渗透着阴阳学说的应用。例如在望诊中，观察黄疸等病症的外在表现；闻诊时通过闻声嗅味等来判断病情；在证候分类方面，一般将里证、寒证、虚证归为阴证，而将标证、热证、实证划分为阳证，以此来综合判断疾病的性质与轻重程度。

指导养生

依据阴阳学说提出了 “春夏养阳，秋冬养阴” 的养生原则，顺应四季阴阳变化来调节人体的阴阳平衡，达到养生保健、预防疾病的目的。养生的本质其实就是合理地放大人体阴阳调节的范围，使机体能够更好地适应外界环境变化，维持健康状态。

确定治疗原则

治疗疾病的核心在于调整阴阳，通过补不足、损有余的方法，促使人体恢复到 “阴平阳秘” 的阴阳平衡状态。比如在使用实寒热性药时，若担心伤阳，可酌加温阳药；使用实热寒性药时，若有伤阴之虞，可适当加用养阴药。对于虚热证，采用补阴的治法；虚寒证，则采取补阳的方法。同时，还提倡 “阴中求阳，阳中求阴”，利用阴阳互补的原理来减少药物的副作用，提高治疗效果。

分析和归纳药物性能

药物的性能也可以用阴阳来进行分类归纳。阳类药物通常具有温热、辛甘淡、升浮等特性，其作用多为治疗病位在上、病势在下的病症；阴类药物往往具备寒凉、酸苦咸、沉降等特点，常用于治疗病位在下、病势在上的疾病。

阴阳学说总结

总而言之，阴阳学说贯穿于中医学的方方面面，充分体现了 “万物负阴而抱阳” 的思想，它帮助中医从宏观到微观、从理论到实践，全面而系统地认识人体、疾病以及养生治疗等诸多环节，是中医学不可或缺的重要哲学基础，承载着古人对自然和生命的深刻洞察与智慧结晶，至今仍在指导着中医的传承与发展，为人类的健康事业发挥着重要作用。